中华自杀救援网实习评鉴表（自评）
学生姓名：所在学校（系、级）：
学校指导老师 ：
实习时间：
机构督导：
一、主要实习内容：
二、我的学习态度：（请在同意的□内打勾）
很同意同意 没意见 不同意 很不同意
1.我能开放真诚的觉察自我状态 □ □ □ □ □
2.我能主动且具体说出自己的需求、想法
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3.我会积极主动的争取学习的机会 □ □ □ □ □
4.我有接受挫折与挑战的信心 □ □ □ □ □
5.在实习过程中，我一向守时 □ □ □ □ □
6.我的出缺席状况优良 □ □ □ □ □
7.我都准时缴交作业 □ □ □ □ □
三、我对机构的认识方面：
1.我清楚机构的政策与目标 □ □ □ □ □
2.我清楚机构的服务范围与内容 □ □ □ □ □
3.我清楚机构的服务过程与限制 □ □ □ □ □
4.我清楚并能运用与服务有关的社会资源 □ □ □ □ □
四、实习学生在专业精神、能力表现方面：
1.我了解自己的角色定位、职责和限制 □ □ □ □ □
2.我能有效规划安排工作 □ □ □ □ □
3.我能主动具体表现自己的需求与想法 □ □ □ □ □
4.我能了解并谨守助人工作的专业伦理精神 □ □ □ □ □
五、对自己在助人专业能力上的评估，这段时间的成长以及不足的地方：
六、实习学生对自己在实习过程的总评：
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